| Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) Descripción, Nota médica INSARAG Urban Search and Rescue (USAR) Medicine Description, INSARAG Medical Note |
Las Notas de Orientación médicas proporcionan líneas de trabajo no vinculantes, sólo recomendaciones para los equipos USAR, pautas accesorias a lo que se especifica como requisitos mínimos por las guías de INSARAG.
Estas notas de orientación médicas están desarrolladas el grupo de trabajo médico (GTM) y posteriormente aprobadas por el grupo directivo de INSARAG.
Es importante entender que estas notas de orientación no son parte de las Guías de INSARAG.
Estas notas son una sugerencia de buenas prácticas y recomendaciones a seguir. No son los objetivos principales que los equipos USAR deben seguir cuando se someten al proceso de clasificación externa de INSARAG.
| Propósito y antecedentes de la descripción Medicina búsqueda y rescate urbano |
El Grupo Asesor Internacional de Búsqueda y Rescate (INSARAG), con el apoyo de su Secretaría en la Oficina para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), facilita la coordinación entre los diversos equipos USAR internacionales que se ponen a disposición para su despliegue en países que experimentan eventos devastadores con colapsos de estructuras debido principalmente a los terremotos.
El Grupo de Trabajo Médico (GTM) de INSARAG tiene como objetivo mejorar los procedimientos que permiten a los sanitarios de un equipo USAR desarrollar formas de trabajar y luego plasmar esa información en las notas de orientación médica. Este artículo que he traducido pertenece a la nota de orientación médica tiene como objetivo explicar la definición de Medicina USAR y el papel del personal médico USAR para INSARAG.
Esta nota médica proporciona conceptos básicos sobre la medicina aplicada a un entorno USAR como disciplina especial, el trabajo de los componentes del equipo médico integrado en los equipos USAR y su papel durante su despliegue.
Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) es el término utilizado para describir el trabajo médico:
1– De los rescatadores que pueden ofrecer tratamiento médico.
2- A los pacientes atendidos en el entorno USAR.
Para los pacientes, esta atención médica puede se desarrolla desde el momento que la persona está bajo los escombros hasta su atención en un hospital sobre el terreno para un tratamiento continuado.
Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) se desarrolla desde el momento que se establece un periodo de búsqueda hasta la fase de rescate, durante todas las fases de las operaciones se debe prestar una atención sanitaria a las víctimas. Este procedimiento sanitario implica entornos peligrosos como los relacionados con: espacios confinados, estructuras colapsadas, rescate acuático, y trabajo prolongado en posiciones incómodas y peligrosas.
| Medicina búsqueda y rescate urbano USAR |
Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) en el ámbito internacional se estudia con mayor frecuencia para la atención de víctimas en terremotos o grandes catástrofes y más en concreto para trabajos en estructuras colapsadas.
La mayoría de derrumbes con pacientes atrapados en estructuras colapsadas requieren un enfoque multidisciplinar, esto incluye, (atención médica de emergencia) para evaluar, buscar y rescatar a las personas atrapadas bajo los escombros. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los principios USAR también son aplicables en numerosos escenarios de peligrosos, que incluyen:
⌘ Fallos de estructurales únicos, (edificios que se derrumban por fallos en su estructura, en eventos diferentes a movimientos sísmicos)
⌘ Incidentes relacionados con el clima que como resultado deriva en fallos estructurales, Ej. Inundaciones de Libia.
⌘ Accidentes de transporte que generan espacios confinados, Ej. accidentes de trenes
⌘ Accidentes en minas.
⌘ Otros escenarios que involucran pacientes atrapados en espacios confinados, Ej. emplazamientos industriales, explosiones/terrorismo, etc.
Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) es uno de los eslabones prioritarios de la respuesta en estructura colapsadas y requiere conocimientos, habilidades (habilidades específicas) y procedimientos únicos, diseñados para la evaluación y el tratamiento de los paciente atrapados en estos entornos tan complicados.
Los dos pacientes rescatados con vida
Los procedimientos estandarizados de valoración y tratamiento que se utilizan a diario en el entorno hospitalario (Ej, la colocación vía intravenosa, sonda vesical, etc) se vuelven muy complicados en espacios confinados y contaminados, que dificultan el acceso al paciente, donde se dan características como: posición anómala del paciente, poca luz, agentes contaminantes, etc. (consulte la Tabla n.º 1 y la Figura n.º 1).
La atención médica a estos pacientes mientras aún están atrapados es un derecho humanitario fundamental, ya que el desescombro y el rescate pueden llevar muchas horas con un paciente herido, con dolor, deshidratado, con frío, etc. El proceso de rescate en sí mismo puede representar un riesgo para las personas atrapadas y se requiere atención médica para evitar complicaciones durante y después del proceso de rescate.
La evaluación del entorno, junto con la detección de peligros son habilidades que los integrantes de los servicios médicos de un equipo USAR tienen que tener.
Los peligros pueden incluir aquellos relacionados con:
⌘ La estructura (Ej. colapsos secundarios, cimientos debilitados, objetos afilados, etc.)
⌘ El medio de trabajo (Ej. poco oxígeno, gases volátiles, calor, etc.)
⌘ Los pacientes (Ej. estado mental alterado, los fluidos corporales plantean retos en este entorno).
Sin la formación, entrenamientos específicos, forma física adecuada y el equipo de trabajo para responder a estos escenarios, los integrantes de los servicios médicos de un equipo USAR pueden convertirse fácilmente en víctimas durante las tareas de rescate y atención médica.
| Situaciones del paciente | Atención médica normal | Atención médica USAR |
|---|---|---|
| Acceso al paciente | Sin problemas. | El colapso estructural puede presentar un retraso de muchas horas para llegar al paciente. Valoración del paciente por voz. |
| Posicionamiento del paciente | En posición de cúbito supino, se puede reposicionar según sea necesario, incluso se puede colocar a una altura de trabajo cómoda. | Posiciones muy diversas del paciente (Ej, atrapamiento boca abajo), sin reposicionamiento hasta que se libera |
| Exposición del paciente | Se puede valorar la totalidad del cuerpo sin problemas. | No se puede acceder a todo el cuerpo (Ej. la parte del cuerpo que se presenta puede estar limitada a una sola extremidad), el polvo y suciedad cubren la piel. |
| Atrapamiento | Se puede mover/transferir al paciente con facilidad. | No se puede mover/transferir hasta que se libera el atrapamiento. Se requiere planificación previa para el Tto. tras la liberación. |
| Luz | La iluminación es adecuada | El entorno impide la iluminación adecuada. Previsión de batería para iluminar. |
| Temperatura | Control de temperatura adecuada. | Imposible control de temperatura del entorno, difícil control Tº del paciente. |
| Peligros para rescatadores y el paciente | Se limita a la exposición a enfermedades infecciosas, largas horas de trabajo, salud mental. | Colapso estructural, HAZMAT, polvo, objetos afilados, trabajos en altura, cuerdas, agua, electricidad… |
| Espacio confinado | Profesionales de la salud con acceso adecuado al paciente Profesionales diferentes con acceso al paciente. Entorno favorable. | Posiciones forzadas durante mucho tiempo. Imposibilidad de girar al paciente. Tratamientos limitados al entorno. Generalmente un sanitario solo. |
| Equipo de protección personal | Guantes, bata, máscaras según sea necesario. Material suficiente y cómodo. | Casco, gafas, mascarilla, guantes de protección sobre látex, botas con punta de acero, cuerdas etc. |
| Diagnóstico | Posibilidad de pruebas diagnósticas, acceso a diferentes especialistas. | Limitado, dependiente de la observación clínica y cinemática del accidente. |
| Material sanitario | Adecuado y accesible en cualquier momento, materiales de reposición. | Material pesado, difícil de transportar hasta el paciente, peligro de explosión ambientes explosivos, falta de luz, poco material, etc. |
| Traslado/movimiento de pacientes | Se logra con facilidad (Ej. camilla, silla de ruedas) | Inmovilización/movilización equipo especial para moverse a través de escombros, procedimientos complejos de extracción. |
| Integración con otras disciplinas | Por lo general, se centra en las interacciones con otros profesionales de la salud. | Los integrantes de los servicios médicos de un equipo USAR, trabajan con: rescatadores, ingenieros, maquinaria pesada, guías y K9, etc. |
| Documentación | Fácil de conseguir, accesible. | Limitado por el entorno de trabajo, documentos especiales. |
| Habilidades personales | Poca preparación física y mental necesaria para la práctica hospitalaria. | Preparación específica física y mental necesaria para un entorno de trabajo USAR (Ej. peligros, equipo/cuerdas) |
Los problemas de salud que se repitan con más frecuencia en pacientes que se encuentran en una estructura colapsada que requieren intervención médica mientras el paciente aún está atrapado entre los escombros incluyen:
⌘Estado mental alterado
(numerosas razones).
⌘Agitación.
⌘Shock (traumático, séptico,
deshidratación, etc.).
⌘Hipotermia.
⌘Dolor.
⌘Polvo en las vías respiratorias.
⌘Lesión por aplastamiento /
síndrome de aplastamiento.
⌘Lesión por explosión.
⌘Quemaduras.
⌘Lesiones traumáticas, incluido el
empalamiento, lesiones
penetrantes y fracturas abiertas.
⌘Reagudización de patologías previas existentes.
Aunque la formación y entrenamiento puede variar de un país a otro, existen procedimientos comunes objetivos como son, la identificación y resolución de patologías mientras la víctima aún está atrapada en una estructura colapsada para minimizar la morbilidad y la mortalidad.
Además del conjunto de maniobras para rescatar a la persona atrapada, también se necesita un equipo personal y material médico especializado para realizar un tratamiento de calidad mientras la persona aún está atrapada.
Una de las responsabilidades más importantes del personal médico de un equipo USAR, está relacionada con su liderazgo y toma de decisiones a la hora de indicar si una persona permanece con vida o no bajo los escombros. La decisión de poner fin a los esfuerzos de rescate es extremadamente difícil de tomar y generalmente la toma el LEMA (Local Emergency Management Agency )
El LEMA, a su vez, puede recurrir a los líderes de equipo para que pedir o proporcionar información sobre esta decisión. La decisión es necesariamente multidisciplinaria y requiere puntos de vista del personal médico, de rescate, ingeniero de estructuras y líder de equipo USAR.
| Funciones del equipo médico USAR |
Los integrantes del grupo médico de los equipos USAR INSARAG juegan un papel vital y un pilar fundamental en la estructura del equipo. Los equipos USAR que trabajan bajo las directrices de INSARG priorizan los objetivos de la asistencia de la siguiente manera:
Bomberos GIRECAN
⌘ A las personas del equipo USAR, que estando desplazados en ayuda a otro país necesiten asistencia médica. (para incluir el caninos de búsqueda en equipo)
⌘ A los K9/perros SAR del equipo USAR, cuando estando desplazados en ayuda a otro país necesiten asistencia médica y no sea posible el acceso a una asistencia especializada por veterinarios.
⌘ Las personas rescatadas de estructuras colapsadas o afectadas por el el evento desencadenante de la catástrofe.
⌘ Tareas que indique y solicite el LEMA.
Estas tareas se denominan “más allá de los escombros” y deben distinguirse del conjunto de misiones tradicionales de los EMT (para los cuales el equipo USAR necesitaría solicitar el registro de la autoridad pertinente y de coordinación)
| Las actividades de los equipos médicos USAR |
Las actividades médicas en que los equipos médicos USAR históricamente han participado incluyen las siguientes tareas:
⌘ Durante el despliegue, cuidado y monitorización de los miembros del equipo USAR, y si fuera necesario, tratamiento y traslado a centro hospitalario.
⌘ Evaluación, cuidado y estabilización de personas atrapadas en escombros (en algunos casos aportando una atención médica avanzada durante muchas horas mientras otros integrantes del equipo USAR trabajan para liberar al paciente)
⌘ Durante el reconocimiento de estructuras que realiza el equipo USAR, en ocasiones se encuentran víctimas ocultas superficiales, el personal médico debe hacer una evaluación inicial, primeros cuidados , traslado, si esto es posible a un centro de asistencia.
⌘ Triage en el lugar y estabilización inicial de grandes poblaciones de personas lesionadas después incidentes secundarios significativos (por ejemplo, colapso secundario, réplicas).
⌘ Asistencia de personas heridas durante su transporte desde los escombros hasta el hospital de asistencia definitivo, en colaboración con la asistencia médica local.
⌘ Trabajo de recuperación de fallecidos en el entorno de la estructura colapsada con especial cuidado a los aspectos, psicológicos y culturales.
⌘ Recuperación de restos orgánicos, con control de gestión del riesgo biológico para los recatadores, y manejo de los aspectos culturales de la población.
⌘ Ceder información y asesorar a LEMA como parte de los aportes multidisciplinarios en la toma de decisiones sobre cuándo la respuesta de emergencia al incidente cambia su etapa de trabajo en la estructura colapsada, a un esfuerzo de recuperación (Es decir, cuando entendemos con datos suficientes para pensar que no es posible la recuperación de personas vivas).
⌘ A petición de LEMA, atención médica diferente a las víctimas directas atrapadas en estructuras, una atención sanitaria más amplia, como puede ser:
⌧ Valoración de infraestructuras sanitarias dañadas.
Los equipos USAR a menudo llegan al país en la fase posterior al evento desencadenante, estos equipos no tienen la posibilidad o capacidad para movilizarse y evaluar/trabajar en ubicaciones remotas.
Para esta tarea, un trabajo conjunto entre el personal sanitario y los ingenieros o arquitectos para la valoración de estructuras sanitarias es un aporte de calidad demostrada.
⌧ Valoraciones de las necesidades de salud, de la población afectada.
⌧ Asesorar o facilitar las donaciones de fármacos y material sanitario.
Existen roles nuevos para el personal médico de los equipos USAR.
Después de la fase de rescate, que generalmente se completa mucho antes que las necesidades de atención médica general, algunos equipos USAR podrían considerar la posibilidad de prestar personal médico para apoyar los esfuerzos de la Célula de Coordinación de EMT (requeriría una formación específica). Esta segunda actividad del personal médico USAR sucedió en la respuesta al terremoto de Nepal de 2015.
| Abreviaturas INSARAG Grupo Asesor Internacional de Operaciones de Búsqueda y Rescate |
BoO Base de Operaciones.
ERS Sección de Respuesta a Emergencias.
EMT Equipo Médico de Emergencia.
GDACS Sistema Global de Alerta y Coordinación en
Casos de Desastre.
GRG Grupo de Revisión de las Guías.
HNPW Semana de Redes y Asociaciones Humanitarias.
IEC Clasificación Externa de INSARAG.
IER Reclasificación Externa de INSARAG.
IRNAP Reconocimiento INSARAG a los Procesos de Acreditación Nacional.
INSARAG Grupo Asesor Internacional de Operaciones de Búsqueda y Rescate.
ISG Grupo Directivo de INSARAG.
LEMA Autoridad Local de Administración de Emergencias.
NAP Proceso Nacional de Acreditación.
UN Naciones Unidas.
OCHA Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas.
ONGs Organizaciones No Gubernamentales.
OSOCC Centro de Coordinación de Operaciones en el Sitio.
RDC Centro de Recepción y Salida.
RSB Subdivisión de Apoyo a Respuesta.
UCC Célula de Coordinación USAR.
USAR Búsqueda y Rescate Urbano.
UNDAC Equipo de las Naciones Unidas de Evaluación y Coordinación en Casos de Desastres.
VOSOCC Centro Virtual de Coordinación de Operaciones en el Sitio.
| Bibliografía |
Artículo original: Medical Guidance Note – Defining USAR Medicine
Traducido, ilustrado y editado por:
Enfermero / Creador de contenido / Papá de Alma
Enfermería USAR Urban Search & Rescue
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