Amputación y desmembramiento INSARAG

Amputaciones y desmembramiento
Amputations and Dismemberment

Las Notas de Orientación médicas proporcionan líneas de trabajo no vinculantes, sólo recomendaciones para los equipos USAR, pautas accesorias a lo que se especifica como requisitos mínimos por las guías de INSARAG.

Estas notas de orientación médicas están desarrolladas el grupo de trabajo médico (GTM) y posteriormente aprobadas por el grupo directivo de INSARAG.

Es importante entender que estas notas de orientación no son parte de las Guías de INSARAG.

Estas notas son una sugerencia de buenas prácticas y recomendaciones a seguir. No son los objetivos principales que los equipos USAR deben seguir cuando se someten al proceso de clasificación externa de INSARAG.

Introducción

Las amputaciones (víctimas vivas) y los desmembramiento (fallecido) siempre han generado mucha discusión en la comunidad USAR y es un tema complejo, con aspectos sociales, religiosos y éticos a considerar.

Aunque puede haber situaciones excepcionales en las que estos dos procedimientos se indican como último recurso, el mejor procedimiento es evitar una amputación siempre que sea posible.

Amputaciones

Antes del procedimiento y toma de decisiones

El aspecto más importante a tener en cuenta respecto a la realización de amputaciones prehospitalaria es el proceso de toma de decisiones en cuanto a si es necesario realizarlos.

Hay numerosas implicaciones éticas, morales, culturales y religiosos potenciales, así como las complicaciones clínicas y psicológicas asociadas con la amputación prehospitalaria.
Esto se agrava en situaciones en las que el procedimiento es realizado por un profesional médico en un país extranjero afectado por un desastre.

Existen multitud de criterios internacionales de puntuación para indicar o no una amputación. Estos están destinados para el usarse en un  ambiente controlado en una sala de operaciones con pleno acceso a la víctima, incluso en esta situación éstos pueden ser cuestionados.
Es difícil diagnosticar por parte de un equipo médico integrado en un equipo USAR, si un miembro necesita amputación o no en el entorno de una estructura colapsada.

La amputación tiene que ser considerada cuando se cumplan las siguientes cuestiones, y teniendo en cuenta que tiene que ser el último procedimiento:

1. Cuando la condición clínica del paciente es potencialmente mortal y requiere liberación inmediata,
2. Para liberar a la víctima atrapada y facilita su reanimación.
3. Que existan peligros que amenacen inminente la vida de la víctima o de los miembros del equipo USAR.
4. En circunstancias difíciles, cuando el grado de atrapamiento del paciente y la dificultad para liberarlo es tal, que incluso después de una revisión por parte de de todos los profesionales, multidisciplinaria exhaustiva, se han aportado opciones alternativas para su liberación, y la amputación ofrece el único medio viable para sacar al paciente.

Por ello se recomienda encarecidamente que el equipo USAR establezca e implemente un proceso de toma de decisiones con respecto a las amputaciones para poder tomar decisiones estructuradas.

La forma correcta de actuar previa a una catástrofe, esto debe incluir un procedimiento y una lista de control del material para ser utilizado en una estructura colapsada por el equipo médico.

También se recomienda que los equipos lleven un mínimo de equipo médico y material suficiente para llevar a cabo y completar una amputación prehospitalaria.

Personas esenciales en el proceso de toma de decisiones, profesionales que deben participar:

1. Decisión sobre el tratamiento médico profesional, en el lugar de trabajo.
2. Paciente (si es posible y/o práctico).
3. Miembros de la familia (si es posible y/o práctico).
4. Director médico del equipo USAR.
5. Líder del equipo USAR.
6. Representante del LEMA (si es posible y/o práctico).

Se entiende que en algunas circunstancias puede que no sea posible o práctico consultar con todas personas descritas anteriormente.

Una práctica que se recomienda en este tipo de situaciones, se debe consultar al menos otro profesional médico, incluso si ese profesional es un miembro de otro equipo USAR.

Otros factores a considerar son:

1. El personal médico disponible que va a recibir al paciente y el nivel de atención disponible para proporcionar la gestión y la continuidad de los cuidados necesarios para el paciente después de la amputación.
2. La disponibilidad de un profesional médico debidamente cualificado para llevar a cabo el procedimiento, que estabilice ese tipo de trauma.
3. La disponibilidad de los materiales y fármacos adecuados para llevar a cabo la estabilización tras la intervención para poder ofrecer una atención adecuada.

Preparación del procedimiento

Una vez que la decisión de realizar una amputación se ha tomado, lo siguiente debe ser confirmar su viabilidad:

1. El modo de transporte para transferir inmediatamente el paciente que ha sufrido la extracción y amputación.
2. La instalación médica más adecuada para recibir al paciente.
3. Persona de apoyo, para ayudar al personal médico durante el procedimiento (Amputación). Lo ideal es un profesional de la salud cualificado.
4. El equipo y fármacos apropiados para el procedimiento, disponibles en el lugar de la intervención.
5. Que el personal del equipo que va a intervenir,vaya equipado con el equipo de protección adecuado, por ejemplo, guantes estériles, prendas de protección, gafas, etc.
6. Reunión con todo el personal de rescate, directamente involucrados con el trabajo de rescate durante el procedimiento, en relación con la planificación de la actividad médica a desarrollar.
7. Habilitar un espacio de trabajo lo más cerca del paciente que reúna las condiciones más «estériles» posibles, de todos los materiales.
8. Si es posible o práctico, documentar el proceso de toma de decisiones, registro de la actividad desarrollada.
9. Tenga en cuenta las condiciones ambientales existentes en un espacio confinado, sus condiciones ambientales, por ejemplo, el acceso limitado al paciente, la iluminación y el ruido…

Procedimiento

Esta guía se centra en el procedimiento de amputación, siempre que el paciente tenga posibilidades de reanimación.

Para obtener información adicional sobre la prestación de la atención médica en espacios confinados consulte la nota de orientación médica Atención médica en espacios confinados (INSARAG)

Este procedimiento sólo debe ser realizado por un médico debidamente capacitado u otro profesional sanitario cualificado del equipo (por ejemplo, paramédico, enfermeros), siempre bajo la supervisión directa de un médico que coordine la intervención.

Anestesia y Analgesia

Seguir los métodos documentados para proporcionar anestesia y analgesia apropiada y adecuada en entornos prehospitalarios.

Los profesionales médicos integrados en los equipos USAR están obligados a garantizar la anestesia y analgesia adecuada, durante y después del procedimiento.

Procedimiento

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido directrices prácticas sobre amputaciones en situaciones de desastres, consulte la guía de mejores prácticas sobre atención quirúrgica de emergencia en situaciones de desastres, tema 12, amputaciones, Página 15 – 17.

En un espacio confinado, los siguientes puntos deben ser considerados:

1. Considere la administración de un antibiótico de amplio espectro apropiado, si está disponible, lo más pronto posible.

2. Considere la administración de la profilaxis contra el tétanos, tan pronto como sea posible.

3. Verificar que realiza el procedimiento con la técnica más «estéril» posible.
La preparación del sitio quirúrgico se debe intentar realizar dentro del espacio confinado valorando las condiciones del lugar, siempre que sea posible o práctico.

4. El control proximal de la hemorragia es una prioridad, antes y después del procedimiento.

5. Al realizar la técnica de amputación, el método preferido, es resecar el miembro lo más distal posible.

6. Se recomienda hacer uso de una sierra de alambre por ejemplo, Gigli, en lugar de una cuchilla fija, ya que es más adecuado en un entorno de un espacio confinado.

Vídeo donde se describe la amputación sobre el terreno:

7. Realice una anotación en la extremidad del paciente, reflejando el momento exacto de la amputación.

8. Vigilar los riesgos que plantean los instrumentos quirúrgicos, fragmentos de hueso y fluidos corporales durante el procedimiento.

9. Aplicar agente antiséptico al muñón amputado si está disponible y vendar la herida adecuadamente.

10. Si se ha aplicado un torniquete, deje el torniquete puesto hasta que el paciente sea traspasado al centro médico más apropiado disponible.

Después del procedimiento

Mantener niveles adecuados de anestesia y analgesia durante el proceso de liberación y extracción del espacio confinado.

Mantener el control de la hemorragia y asegurarse de que se mantendrá sin sangrado durante el proceso de liberación.

Asegúrese de proporcionar un vendaje que cubra la amputación mientras permanezca sobre los escombros.

Desmembramiento

Al igual que con la amputación prehospitalaria, el aspecto más importante a considerar respecto a la realización de desmembramiento es el proceso de toma de decisiones. De hecho, el desmembramiento en algunos países puede ser ilegal.

El proceso de toma de decisiones, por el personal implicado y procedimientos son similares a los de la amputación prehospitalaria como se describió anteriormente. Sin embargo, las razones de este procedimiento se diferencian por ejemplo:

1. Es la única manera de tener acceso a una víctima en viva.
2. Para eliminar un riesgo para el personal de USAR.

Hay temas críticos que deben considerarse en relación con el manejo y la recuperación de los fallecidos que son aplicables a la realización de desmembramiento.

Bibliografía

Consulte la nota de orientación médica INSARAG: Recuperación de fallecidos durante las operaciones USAR 

Artículo Original: Amputations and Dismemberment

Traducido, ilustrado y editado por:

Enfermero / Creador de contenido / Papá de Alma

Enfermería USAR Urban Search & Rescue