Ácido tranexámico lesión cerebral traumática aguda CRASH 3

16 de septiembre de 2024

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Ácido tranexámico lesión cerebral traumática aguda CRASH 3
Tranexamic acid acute traumatic brain injury CRASH 3

El ácido tranexámico (ATX) es un fármaco antifibrinolítico (acción antihemorrágica) debido a la inhibición de las propiedades fibrinolíticas de la plasmina. Está incluido en las guías de atención prehospitalaria al politraumatismo dados los resultados beneficiosos descritos en el ensayo CRASH 2. Su administración dentro de las 3 horas de la lesión reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia traumática extracraneal. El estudio CRASH 3 tiene como objetivo cuantificar los efectos del ATX en la mortalidad, discapacidad y eventos adversos en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE).

Estamos ante un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo, que incluyó 12737 pacientes con TCE de menos de 3 horas de evolución, escala de Glasgow (GCS) ≤12, presencia de sangrado intracraneal en TAC y ausencia de sangrado masivo extracraneal. La intervención se realizó administrando ATX (bolo de 1 gramo en 10 minutos y posteriormente infusión de 1 gramo en 8 horas), comparado con placebo (suero salino fisiológico).

El objetivo primario fue la mortalidad relacionada con lesiones craneales en los 28 días posteriores a la lesión, demostrándose descenso en el grupo del tranexámico. No se observaron diferencias en los objetivos secundarios: mortalidad temprana relacionada con el TCE (24 horas tras la lesión), mortalidad específica, discapacidad, eventos vasculares oclusivos (infarto agudo de miocardio, ictus, enfermedad tromboembólica venosa), convulsiones, complicaciones, neurocirugía, días de estancia en unidad de cuidados intensivos y eventos adversos en los 28 días posteriores al evento.

El ensayo CRASH 3 proporciona evidencia de que el ATX es seguro en pacientes con TCE y que su administración dentro de las 3 horas de la lesión reduce las muertes relacionadas con lesiones craneales.