Reanimación con fluidos en víctimas con síndrome de aplastamiento
Fluid resuscitation in victims with Crush Syndrome
El síndrome de aplastamiento (SA) es la segunda causa más común de muerte en terremotos (el primero es el trauma directo). Existen muchos problemas logísticos con el tratamiento a pacientes con síndrome de aplastamiento, que se deben a las circunstancias caóticas producidas por el desastre, por consiguiente, se necesitan recomendaciones médicas y logísticas sobre el tratamiento de las víctimas por aplastamiento.
En una iniciativa conjunta del grupo de trabajo sobre daño renal en desastres de la sociedad internacional de nefrología y la asociación de asistencia renal europea, se estructuró un grupo de trabajo de nefrólogos, intensivistas, cirujanos y personal con experiencia en desastres o expertos en preparación de guías, que colaboraron para proporcionar información y recomendaciones completas sobre la gestión de víctimas del S.A. Síndrome de aplastamiento considerando su aparición con dimensiones «epidémicas» después de desastres masivos.
Después de una lesión por aplastamiento, grandes cantidades de líquido pueden ser secuestradas en los músculos lesionados o en un tercer espacio, lo que da como resultado un síndrome compartimental, hipovolemia e hipoperfusión de los riñones que puede conducir a la IRA, esto puede prevenirse mediante la administración de los fluido apropiados.
La administración inadecuada o retardada de líquidos aumenta la probabilidad de IRA, por lo tanto, se puede considerar que todas las víctimas de aplastamiento deben recibir de manera uniforme, consistente y continua la administración de fluidos.
Por otra parte, aunque la resucitación con fluidos es esencial en la prevención de IRA, hay que tomar una visión global de la patología del paciente para prevenir el SA, teniendo en cuenta que la administración de fluidos rápida, continua y vigorosa es importante pero no suficiente.
Esquema de reanimación con fluidos en víctimas de aplastamiento
Los desastres se asocian con serias desventajas logísticas. Las farmacias locales y los hospitales son a menudo dañados, y la ayuda externa se retrasa. Los recursos terapéuticos pueden ser escasos, especialmente durante los primeros días.
Teniendo en cuenta la importancia vital para prevenir el SA, se utiliza a menudo cualquier fluido disponible sin distinción. Sin embargo, los fluidos no carecen de efectos secundarios, por lo tanto, se deben tener en cuenta los beneficios médicos, logísticos y los inconvenientes de cada solución a infundir.
La solución salina isotónica es la primera opción porque es eficaz para el reemplazo de volumen y la prevención de la IRA. Tiene una disponibilidad fácil y conlleva un bajo riesgo de complicaciones. Las soluciones de bicarbonato de sodio añadidas a la solución salina isotónica impiden la deposición tubular de mioglobina y ácido úrico, la acidosis metabólica correcta, reducen la hiperpotasemia, pero por lo general no están disponibles en circunstancias caóticas.
No todos los líquidos son seguros en el SA; Deben evitarse soluciones que contengan pequeñas cantidades de potasio (Ringer Lactato) debido a que puede producirse hiperpotasemia fatal en cualquier momento, incluso en ausencia de IRA.
Bibliografía
Artículos originales:
Management of Crush Victims in Mass Disasters: Highlights from Recently Published Recommendations
Provision of Medical Care in an Austere Environment Specifically in a Confined Space
The Medical Management of the Entrapped Patient with Crush Syndrome
Editado y traducido por:
Enfermero / Creador de contenido / Papá de Alma
Enfermería USAR Urban Search & Rescue
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